天津市普通高等学校学生跨省转学确认表（样表）
| 姓 名
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出生日期
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考生号
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| 身份证号码
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学号
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高考总分
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| 联系电话
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转入学校转入专业当年当地录取最低分
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学校名称（全称）
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年级
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专业名称
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学制（年）
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学历层次
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| 转出
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| 转入
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| 申请
转学
理由
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申请人（签名）：
年 月 日
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| 转出
学校
审核
意见
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（公章）
年 月 日
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转入
学校
审核
意见
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（公章）
年 月 日
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| 转出
省级
教育
行政
部门
意见
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（公章）
年 月 日
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转入
省级
教育
行政
部门
意见
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（公章）
年 月 日
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说明：1．填表必须字迹清晰，姓名、转出及转入等重要信息不得涂改；
2．本表一式5份，办理完毕后由转出校、转入校、公安部门留存并报省级教育行政部门备案。
